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【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文(六十二)


【原文】

伤寒,发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)

【释义】

本条论少阳胆腑实热内迫胃肠证的证治。

伤寒发热,汗出表解则会热退身凉,现汗出而热不解,提示邪气已不在表。证见心中痞硬,呕吐而下利,是邪入少阳化热,热郁胆腑,因热伤津,津伤化燥,因燥成实,邪热和胆腑精汁相结,而形成了胆腑的热实证。胆腑在心下微偏右,实热结滞,气血壅遏,则会见到心中痞硬,以至可以见到103条所说的“心下急”;胆腑实火迫胃,胃气上逆,则见呕吐,甚至可以见到103条所说的“呕不止”;胆腑实热下迫大肠则见下利,这种下利,临床所见多是大便臭秽,黏腻不爽。既属胆腑热实内迫胃肠,故用大柴胡汤和解少阳枢机,通泄胆腑实热。

少阳经腑受邪,枢机不利,治用小柴胡汤解经邪,清腑热,和解少阳;少阳胆腑实热结滞,治用大柴胡汤,和枢机,解郁结,清泄胆实。这是少阳病的基本证候和治法。

急性胆囊炎、胆道结石症的急性发作、急性胰腺炎等病人,常常见到心下痞硬胀满,以至拘急疼痛,并常常伴有呕吐和下利。用大柴胡汤加减治疗,有很好的效果。这些病证没有谵语、日晡潮热、腹满痛、绕脐痛等阳明腑实证的特征,因此不能将其诊断为阳明病。注家多把103条和本条所述证候说成是少阳不和兼阳明腑实,是值得商榷的。

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